顔面神経麻痺の後遺症。病的共同運動・こわばり・ワニの涙に、いまできること

来院の経緯

耳鼻科での急性期治療が一段落したタイミングで、当院に来られました。顔面神経麻痺の評価法である柳原法（満点４０点）は１１点で、目と口にかなり麻痺が残っている状態でした。

口を動かすことが難しかったので、飲食ではかなり苦労されていました。少量を口に含んで麻痺と反対側で噛んだり、ペットボトルで飲むこともできませんでした。

うがいもできずハミガキも困難でした。特に、麻痺側は頬に食べ物が溜まりやすいため、「水圧で洗う口腔洗浄器」を用いていました。

また、右目を閉じることができなかったので、洗顔やシャンプー時の目の痛み、ドライアイにお悩みでした。

発症直前には、子供の病気や親族の介護、新しい仕事で毎日忙しい日々を送り、睡眠不足になっていました。以前から心の不調を抱えて心療内科にも通院されており、日常的に強いストレスと過緊張がありました。

初回来院時のお悩み

• 目と口の動きを早く回復したい

初回来院時の心身の評価

• 心身とも疲労困憊のご様子でした。
• 右閉眼、頬をふくらます、口笛、口をへの字に曲げることができないなど、目と口の動きがほとんどありませんでした。
• 顔面神経麻痺の評価法である柳原法（満点４０点）は、１１点でした。
• 顔面神経麻痺に関連する生活の質（QOL）を測る「FaCE Scale（フェイス・スケール、満点１００点）」は１８点でした。

鍼灸施術の経過

施術目的

① 顔面神経と表情筋へのアプローチ
解剖学に基づいて、顔面神経の働きをサポートし表情筋の動きを整えることを目的に、鍼灸施術を行いました。

② 脳の可塑性を活かした機能回復
神経心理学に基づいて、脳が自ら神経回路を作り変える力（脳の可塑性）を引き出し、感覚刺激を通じて顔面の機能回復を促しました。

③ ストレスと自律神経へのアプローチ
顔面神経麻痺は、過労や強い緊張といった長年のストレスによって免疫力が低下し、ウイルスが活性化することが大きな引き金となります1)。 医師からは「ストレスによる免疫力の低下が原因の可能性がある」と言われたそうです。

そのため当院では、ストレスに対する考え方を見直し、自律神経を整えて、睡眠の質を高めることを目的としました。

④ 顔の機能改善と心の回復
また、顔面神経麻痺は、単なる顔の運動障害にとどまらず、強いストレスから「うつ症状」を引き起こしやすいことが報告されています2)。そこで、顔の機能改善だけでなく、「心の回復」までをサポートしました。

1.日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会「顔面神経麻痺ってどんな病気？」

2. 藤原 圭志：リハビリテーションと後遺症に対する治療．Otol Jpn 33 (1): 21-25, 2023 年

施術内容

① 解剖学
顔面神経の走行に沿って鍼を行いました。また、口輪筋や眼輪筋など表情筋の動きを細かく確認しながら鍼を行いました。

② 神経心理学
顔面の感覚入力を行いました。

③ 東洋医学
自律神経を整えるため全身に鍼を行いました。

④ カウンセリング
カウンセリングを重視しました。そして、顔面神経麻痺に関連する生活の質（QOL）を測るために、「FaCE Scale（フェイス・スケール）」を用いました。

当院では、顔の動きという「形」の評価だけでなく、患者様が日常生活で感じている「不便さ」や「不安」を客観的に把握するためにFaCE Scaleを活用しています。

１〜８回目（週２回の来院）

口：空気の漏れが少なくなったとのことでした。

「以前より眠れるようになってきました」とのことでした。

９〜１６回目（週２回の来院）

目：洗顔の際、目を押さえなくても水が入りにくくなったとのことでした。

口：ハミガキの際、うがいが少しできるようになったとのことでした。

口：食事の際、口の中の食べかすは気にならなくなったとのことでした。

鼻：力が入るようになったとのことでした。

１７〜３３回目（週２回の来院）

顔面神経麻痺の評価法である柳原法（満点４０点）：１１点から３８点まで回復しました。

顔面神経麻痺に関連する生活の質（QOL）を測るFaCE Scale：１８点から８３点まで回復しました。

目：目を閉じることができるようになったので、シャンプーや洗顔の際、目に水が全く入らなくなったとのことでした。

口：うがいをしても水が漏れなくなったとのことでした。

口：ストローでもペットボトルでも飲めるようになったとのことでした。

顔：発症してから右頬が冷たかったが、左右とも同じくらいの温度になったとのことでした。

「見た目がほとんど気にならなくなって嬉しい」とのことでした。

「大変なことはたくさんあるけど、気づいたら「まあ、いっか」と言っていて、深く考えて落ち込まないようになりました」とのことでした。

※施術の効果や回復には個人差があります。

来院までの経緯

帯状疱疹後に左顔面神経麻痺が発症し、１０日間入院。

過去２回は右側の顔面神経麻痺で、ともに帯状疱疹後に発症していました。

医師からは、「ストレスによる免疫力の低下が原因」「３回目なのでどこまで回復するか分からない」と言われたそうです。

退院後１か月以上経っても変化がみられず、「治らないかも」と不安を抱えて来院されました。

初回来院時のお悩み

• 食べ物がこぼれてくる
• ストローで飲めない
• 左の頬が垂れているので、食事の時に歯で頬肉をかんでしまう
• 手で頬肉を持ち上げないと話ができない
• 眼が閉じれないのでシャンプーを流す時、目に水が入る
• 涙がでる
• 左の鼻で息ができない

初回来院時の心身の評価

左の表情筋の筋力がかなり低下しており、額、まぶた、頬の筋肉が垂れ下がり、口は右に引っ張られていました。

強弱の閉眼、片目つぶり、鼻翼をうごかす、口笛、頬をふくらます、イーと歯をみせる、口のへの字にまげる、額のしわ寄せがほぼできませんでした。

顔面神経麻痺の程度を評価する柳原法（満点４０）は８点で、重症にちかい状態でした。

めまい、耳鳴りはありませんでした。

東洋医学の体質は「痰湿タイプ」で、水分代謝が悪く、水分が身体に溜まりやすい体質です。

鍼灸施術の経過

初回

「麻痺した顔面神経と萎縮した表情筋の働きをサポートすること」、「自然治癒力を高めて免疫を上げる」ことを目的とした鍼灸施術を行いました。

顔面神経の走行に沿って鍼をしました。

また、顔面部だけでなく腹部のお灸と全身の鍼を行いました。

この時期は真冬で、冷たい風は麻痺を悪化させる要因になり得るので、お顔に風を受けないようにお伝えしました。

３回目の顔面神経麻痺なので、「回復が遅くて、通院回数が増える可能性がある」ということもお伝えしました。

１～１５回目（週３回の来院）

※顔面神経麻痺では、一般的に週２回の来院をおすすめしています。今回は重度であったこともあり、ご本人のご希望により、週３回の来院からスタートしました。

神経が少しずつ整ってきたので、筋肉への刺激を意識した鍼を増やしました。

額：眉の上の筋肉が少し動くようになり、シワがうっすらできました。

眼：まぶたの筋肉が少しピクピク動きだしました。

口：頬を挙げる筋肉が動き始めたので、頬の内側の肉が歯に当たらない時がでてきました。

「涙をぬぐう回数が少し減った」とのことです。

不安が強いご様子なので、毎回施術の前後に筋肉の確認を行い少しでも変化がみられたらご報告しました。

１６～２６回目（週２回の来院）

他の表情筋とくらべて、筋肉の動きが弱い口周囲の鍼を多くしました。

額：眉を上げることができ、左右差がなくなりました。シワもくっきり作れています。

眼：眼を閉じることができるようになり、シャンプーを流す水が目に入らなくなってきたとのことでした。

口：頬周囲がリフトアップされ、手で頬を持ち上げなくても会話ができるようになったとのことでした。

口：口を閉めることができるようになってきたので、飲み物をストローで飲めるようになったとのことでした（ペットボトルはまだできません）。

口：右に寄っていた唇が中心に位置しました。

「だんだん良くなっているのがすごく分かる」とおっしゃられました。

２７～３７回目（週２回の来院）

頬：頬の筋肉の落ち込みでなくなっていたほうれい線が見えるようになってきました。

鼻：左鼻で息ができるようになりました。

眼：落ち込んでいたまぶたがリフトアップされ、二重が戻ってきました。

眼：涙が少なくなってきたので、車の運転ができるようになったとのことでした。

口：飲み物をペットボトルで飲めるようになったとのことでした。

口：食べ物をこぼさないようになったとのことでした。

柳原法３６点まで回復しました。

ご近所の方に、「麻痺が全く分からないね、元に戻ったね」と言われたそうです。

現在

趣味のダンスを再開されました。

ストレスが溜まると再発の可能性があるので、心身のメンテナンスのため月２回のペースで来院されています。

※施術の効果や回復には個人差があります。

来院までの経緯

１年前に右側の顔面神経麻痺を発症し、病院の治療を半年間受けられました。

病院での治療終了後も、お顔の動かしにくさなどの不調が長引いており、当院にご相談にいらっしゃいました。そのため、その後半年間、福岡市の別の施設に通われましたが、症状の変化を感じにくく、当院に来院されました。

右側の口が閉じにくく、滑舌が悪く話しにくさがありました。また、食事の際には、食べ物や飲み物がこぼれやすい状態でした。

また、「口を横に開けると目が勝手に閉じてしまう」といった、意図しない動き（共同運動）も出ていました。

右目をしっかり閉じることが難しく、まばたきがうまくできませんでした。そのため、涙が出やすい状態でした。洗髪の際には、シャンプーが目に入ると痛みがあるため、目元を押さえながら髪を洗っておられました。

特に鏡を見るたびに左右の眉の高さの違いが気になり、外出時は眼鏡とメイクで必死に隠していました。また、元々二重でしたが、一重になって目が小さく見えることも気になり、アイプチも使用されていました。

初回来院時のお悩み

• 眼鏡とマスクをしなければ外出できない
• 案内業務なので、滑舌を良くしたい
• 涙がでるので、車の運転がしにくい
• 食べ物がこぼれるので恥ずかしくて外食できない
• 右側の顔がつっぱる感じがする

初回来院時の心身の評価

「人からどう見られるか」が気になり、顔を見られるのが怖くてたまらないご様子でした。

口と目の共同運動もみられました。

強い閉眼、片目つぶり、口笛、頬をふくらます、口のへの字に曲げるができませんでした。

顔面神経麻痺の評価に用いられる柳原法（満点４０）は１６点でした。

顔面神経麻痺になってから、肩こりが酷くなりました。

鍼灸施術の経過

施術目的

解剖学に基づいて、顔面神経の働きをサポートし表情筋の動きを整えること。さらに東洋医学的視点から全身を調整して、回復しやすい状態を作ることを目的に、鍼灸施術を行いました。

施術内容

① 顔面神経の走行を意識した鍼灸施術
顔面神経の走行を意識しながら、鍼を行いました。

② 表情筋への鍼灸施術
眼輪筋、口輪筋、頬筋、頬骨筋に萎縮がみられたため、これらの部位に重点的に鍼を行いました。

③ 自律神経を整える全身への鍼灸施術
また、顔面部だけでなく、自律神経を整えるための全身への鍼も行いました。

１〜８回目（週２回の来院）

眼：黒目の見える範囲が少し広がり、「まぶたが上がった感じがする」とのことでした。

口：「口が少し動き出した感じがする」とのことでした。

肩：「肩こりが軽くなりました」。

「施術を重ねる中で変化が実感できた」と話されました。

９〜２０回目（週２回の来院）

眼：二重が戻り、黒目の見える範囲も以前と同じくらいになり、「久しぶりにアイプチをしないで外出しました」と笑顔が見られました。

眼：しっかりと目を閉じることができるようになり、涙が出なくなりました。また、シャンプーを流す際も、水が目に入りにくくなりました。

口：食べ物をこぼすことがなくなりました。

口：口をふくらませても、息が漏れなくなりました。

額：額のしわも、くっきり作れるようになりました。

顔：顔のつっぱり感が気にならなくなりました。

２１〜２５回目（週２回の来院）

眉：左右の眉の位置がそろい、「１年ぶりに眼鏡をかけずに過ごせるようになりました」とのことでした。

眼：口を動かした際にみられていた、目の共同運動が軽くなりました。

口：話しやすさが戻り、「以前と同じくらい話せる」とのことでした。

柳原法は３７点まで回復しました。

現在

これまで離れていたアナウンスの業務に復帰することができました。

ストレスの影響で体調を崩さないように、現在も月１回のペースで来院されています。

※施術の効果や回復には個人差があります。

来院の経緯

３０代　女性　福岡県

来院の１か月前、大学病院で顎変形症のため、上顎と下顎の骨を切り、かみ合わせや顔のバランスを整える手術を受けました。

手術直後は口を閉じることができず、よだれが流れ続ける状態でした。手術から１か月後の来院時も、左側の鼻の下から上唇にかけては、まだ思うように動かせない状態でした。

さらに、左側の鼻の下から上唇にかけてと、右側の下唇からオトガイ部（顎先）にかけて、しびれや感覚の麻痺（知覚麻痺）が残りました。これらの部分は、手で触れても分からないほど感覚が低下していました。

鼻水が出たり、鼻の下に食べ物のかすが付いていたりしても、気づかない状態でした。また、唇にはピリピリとした強いしびれがありました。

手術前に医師から、しびれや感覚の麻痺が残る可能性について説明を受けており、そのことを覚悟したうえで手術を受けられました。手術後は大学病院でレーザー治療を受けていましたが、「少しでも回復できれば」と鍼灸施術も希望され、当院に来られました。

※上顎には「Le Fort I型骨切り術」、下顎には「SSRO（下顎枝矢状分割術）」という手術が行われました。どちらも顎の骨を適切な位置へ動かし、固定する手術です。これらの手術では、手術部位周辺の感覚を伝える神経が影響を受け、手術後にしびれや感覚の鈍さが残ることがあります。

初回来院時のお悩み

• 麻痺やしびれが残ることは覚悟しているが、少しでも口周辺の感覚を取り戻したい
• 左側の口元の動かしにくさを改善したい

初回来院時の感覚の状態

• 左側の鼻の下にある溝（人中）から、上唇の左端（口角付近）まで感覚がありませんでした。柔らかいメイク用のブラシや手で皮膚をなぞっても、触れられていることをまったく感じない状態でした。
• 右側の下唇から顎先にかけても同様に、ブラシや手で触れても、触れられていることをまったく感じない状態でした。
• 上唇と下唇の両方にピリピリとした強いしびれがあり、場所によっては、触れてもまったく感じない部分もありました。

※感覚の確認は、柔らかいメイク用ブラシと手で軽く触れ、触れられたことが分かるかを確認する方法で行いました。

鍼灸施術の経過

施術目的

鼻の下や上下の唇、右側の顎先に残るしびれの軽減と感覚の回復、左側の口元の動かしにくさの改善を目指しました。

施術内容

症状が出ている顔の部分だけでなく、東洋医学の考えに基づき、顔まわりの気の流れを整えるために手足にも鍼を行いました。

１〜８回目（２週に１回来院）

大学病院でのレーザー治療と当院での鍼灸施術を、１週間ごとに交互に受ける形で進めました。

これまでまったく感覚がなかった左の口角の少し上に、変化が現れました。軽く触れると、まだはっきりとは分からないものの、「何かが触れている」とぼんやり感じられるようになったとのことでした。

一方、鼻の下の中央にある溝から鼻の穴のすぐ下にかけてと、右側の下唇から顎先にかけては、まだ触れても感覚がない状態でした。

９〜１３回目（２週に１回来院）

この頃には、大学病院でのレーザー治療は終了していました。

口元の動きについては、「周囲の人から見ても気づかれない程度まで改善した」と話されていました。ただ、まだ少し違和感が残っていました。

感覚を確認したところ、以前はまったく感じなかった部分でも、軽く触れると「何かが触れている」とぼんやり分かる範囲が広がっていました。特に、右側の下唇から顎先にかけては、全体的に触れられたことが分かるようになっていました。

また、唇のピリピリとしたしびれについても、「以前ほど気にならなくなった」と話されていました。

一方、鼻の穴のすぐ下から、鼻と上唇の間の中央付近までは、軽く触れても、まだ分からない状態でした。

１４〜２１回目（２週に１回来院）

右側の下唇から顎先にかけてのしびれはなくなり、手やブラシで触れた感覚も分かる状態になりました。ご本人も「感覚が戻った」と話されていました。

医師からは「特に下唇から顎先にかけては、しびれや感覚の麻痺が残りやすい」と説明を受けていたそうです。

上唇と下唇のピリピリとしたしびれもなくなり、感覚が戻りました。鼻の下には、触れられた感覚が少しぼんやりする部分が残っていましたが、「全体的には、もうほとんど気にならない」と話されていました。

手術前から、SNSで同じ手術を受けた方々自身の体験談を数多く読んでおり、しびれや感覚の麻痺が残ったという声も多く目にしていました。

さらに、医師からも、しびれや感覚の麻痺が残る可能性について説明を受けていたため、ご本人も後遺症が残ることを覚悟していたそうです。

それだけに、「後遺症がほとんど残らず、本当にうれしいです」と喜ばれていました。

※本症例では、手術後の自然経過、大学病院でのレーザー治療、当院での鍼灸施術の時期が重なっています。そのため、感覚の変化を鍼灸施術のみの結果と判断することはできません。また、回復の経過には個人差があります。