帯状疱疹後に３度目の顔面神経麻痺。柳原法８点からの鍼灸施術例

来院までの経緯

１年前に右側の顔面神経麻痺を発症し、病院でステロイドやビタミン剤による治療を半年間受けられました。

病院での治療終了後も、お顔の動かしにくさなどの不調が長引いており、当院にご相談にいらっしゃいました。そのため、その後半年間、福岡市の別の施設に通われましたが、症状の変化を感じにくく、当院に来院されました。

右側の口が閉じにくく、滑舌が悪く話しにくさがありました。また、食事の際には、食べ物や飲み物がこぼれやすい状態でした。

また、「口を横に開けると目が勝手に閉じてしまう」といった、意図しない動き（共同運動）も出ていました。

右目をしっかり閉じることが難しく、まばたきがうまくできませんでした。そのため、涙が出やすい状態でした。洗髪の際には、シャンプーが目に入ると痛みがあるため、目元を押さえながら髪を洗っておられました。

特に鏡を見るたびに左右の眉の高さの違いが気になり、外出時は眼鏡とメイクで必死に隠していました。また、元々二重でしたが、一重になって目が小さく見えることも気になり、アイプチも使用されていました。

初回来院時のお悩み

• 眼鏡とマスクをしなければ外出できない
• 案内業務なので、滑舌を良くしたい
• 涙がでるので、車の運転がしにくい
• 食べ物がこぼれるので恥ずかしくて外食できない
• 右側の顔がつっぱる感じがする

初回来院時の心身の評価

「人からどう見られるか」が気になり、顔を見られるのが怖くてたまらないご様子でした。

口と目の共同運動もみられました。

強い閉眼、片目つぶり、口笛、頬をふくらます、口のへの字に曲げるができませんでした。

顔面神経麻痺の評価に用いられる柳原法（満点４０）は１６点でした。

顔面神経麻痺になってから、肩こりが酷くなりました。

鍼灸施術の経過

施術目的

解剖学に基づいて、顔面神経の働きをサポートし表情筋の動きを整えること。さらに東洋医学的視点から全身を調整して、回復しやすい状態を作ることを目的に、鍼灸施術を行いました。

施術内容

① 顔面神経の走行を意識した鍼灸施術
顔面神経の走行を意識しながら、鍼を行いました。

② 表情筋への鍼灸施術
眼輪筋、口輪筋、頬筋、頬骨筋に萎縮がみられたため、これらの部位に重点的に鍼を行いました。

③ 自律神経を整える全身への鍼灸施術
また、顔面部だけでなく、自律神経を整えるための全身への鍼も行いました。

１〜８回目（週２回の来院）

眼：黒目の見える範囲が少し広がり、「まぶたが上がった感じがする」とのことでした。

口：「口が少し動き出した感じがする」とのことでした。

肩：「肩こりが軽くなりました」。

「施術を重ねる中で変化が実感できた」と話されました。

９〜２０回目（週２回の来院）

眼：二重が戻り、黒目の見える範囲も以前と同じくらいになり、「久しぶりにアイプチをしないで外出しました」と笑顔が見られました。

眼：しっかりと目を閉じることができるようになり、涙が出なくなりました。また、シャンプーを流す際も、水が目に入りにくくなりました。

口：食べ物をこぼすことがなくなりました。

口：口をふくらませても、息が漏れなくなりました。

額：額のしわも、くっきり作れるようになりました。

顔：顔のつっぱり感が気にならなくなりました。

２１〜２５回目（週２回の来院）

眉：左右の眉の位置がそろい、「１年ぶりに眼鏡をかけずに過ごせるようになりました」とのことでした。

眼：口を動かした際にみられていた、目の共同運動がみられなくなりました。

口：話しやすさが戻り、「以前と同じくらい話せる」とのことでした。

柳原法は３７点まで回復しました。

現在

これまで離れていたアナウンスの業務に復帰することができました。

ストレスの影響で体調を崩さないように、現在も月１回のペースで来院されています。

※施術の効果や回復には個人差があります。

来院の経緯

耳鼻科での急性期治療が一段落したタイミングで、当院に来られました。顔面神経麻痺の評価法である柳原法（満点４０点）は１１点で、目と口にかなり麻痺が残っている状態でした。

口を動かすことが難しかったので、飲食ではかなり苦労されていました。少量を口に含んで麻痺と反対側で噛んだり、ペットボトルで飲むこともできませんでした。

うがいもできずハミガキも困難でした。特に、麻痺側は頬に食べ物が溜まりやすいため、「水圧で洗う口腔洗浄器」を用いていました。

また、右目を閉じることができなかったので、洗顔やシャンプー時の目の痛み、ドライアイにお悩みでした。

発症直前には、子供の病気や親族の介護、新しい仕事で毎日忙しい日々を送り、睡眠不足になっていました。以前から心の不調を抱えて心療内科にも通院されており、日常的に強いストレスと過緊張がありました。

初回来院時のお悩み

• 目と口の動きを早く回復したい

初回来院時の心身の評価

• 心身とも疲労困憊のご様子でした。
• 右閉眼、頬をふくらます、口笛、口をへの字に曲げることができないなど、目と口の動きがほとんどありませんでした。
• 顔面神経麻痺の評価法である柳原法（満点４０点）は、１１点でした。
• 顔面神経麻痺による心の回復度を測る「FaCE Scale（フェイス・スケール、満点７５点）」は１８点でした。

鍼灸施術の経過

施術目的

① 顔面神経と表情筋へのアプローチ
解剖学に基づいて、顔面神経の働きをサポートし表情筋の動きを整えることを目的に、鍼灸施術を行いました。

② 脳の可塑性を活かした機能回復
神経心理学に基づいて、脳が自ら神経回路を作り変える力（脳の可塑性）を引き出し、感覚刺激を通じて顔面の機能回復を促しました。

③ ストレスと自律神経へのアプローチ
顔面神経麻痺は、過労や強い緊張といった長年のストレスによって免疫力が低下し、ウイルスが活性化することが大きな引き金となります。

そのため当院では、ストレスに対する考え方を見直し、自律神経を整えて、睡眠の質を高めることを目的としました。

④ 顔の機能改善と心の回復
また、顔面神経麻痺は、単なる顔の運動障害にとどまらず、強いストレスから「うつ症状」を引き起こしやすいことが報告されています1)。そこで、顔の機能改善だけでなく、「心の回復」までをサポートしました。

1. 藤原 圭志：顔面神経麻痺後遺症の治療．Otol Jpn 33 (1): 21-25, 2023 年

施術内容

① 解剖学
顔面神経の走行に沿って鍼を行いました。また、口輪筋や眼輪筋など表情筋の動きを細かく確認しながら鍼を行いました。

② 神経心理学
顔面の感覚入力を行いました。

③ 東洋医学
自律神経を整えるため全身に鍼を行いました。

④ カウンセリング
カウンセリングを重視しました。そして、心の回復度を測るために、「FaCE Scale（フェイス・スケール）」を用いました。

当院では、顔の動きという「形」の評価だけでなく、患者様が日常生活で感じている「不便さ」や「不安」を客観的に把握するためにFaCE Scaleを活用しています。

１〜８回目（週２回の来院）

口：空気の漏れが少なくなったとのことでした。

「以前より眠れるようになってきました」とのことでした。

９〜１６回目（週２回の来院）

目：洗顔の際、目を押さえなくても水が入りにくくなったとのことでした。

口：ハミガキの際、うがいが少しできるようになったとのことでした。

口：食事の際、口の中の食べかすは気にならなくなったとのことでした。

鼻：力が入るようになったとのことでした。

１７〜３３回目（週２回の来院）

顔面神経麻痺の評価法である柳原法（満点４０点）：１１点から３８点まで回復しました。

心の回復度を測るFaCE Scale（満点７５点）：１８点から７３点まで回復しました。

目：目を閉じることができるようになったので、シャンプーや洗顔の際、目に水が全く入らなくなったとのことでした。

口：うがいをしても水が漏れなくなったとのことでした。

口：ストローでもペットボトルでも飲めるようになったとのことでした。

顔：発症してから右頬が冷たかったが、左右とも同じくらいの温度になったとのことでした。

「見た目がほとんど気にならなくなって嬉しい」とのことでした。

「大変なことはたくさんあるけど、気づいたら「まあ、いっか」と言っていて、深く考えて落ち込まないようになりました」とのことでした。

※施術の効果や回復には個人差があります。